肌电图（EMG）是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门学科。依据神经解剖原理和神经电生理特性对周围神经功能状态进行评估和分析，从而为临床进一步诊断提供可靠的依据。

   1、 肌电图检查的目的是什么？

   肌电图广义包括：神经传导检查（NCS）；针电极肌电图检查（EMG）。

   （1）有助于定位诊断

   肌肉？神经？神经肌肉接头？

   对于神经：① 弥漫性？根、丛、干、支？② 轴索损害？脱髓鞘损害？③ 感觉纤维损害？运动纤维损害？二者都有？④ 急性病程？亚急性？慢性？

   对于神经肌肉接头：前膜？后膜？

   （2）判断损伤程度

   2 、临床哪些情况需要做肌电图？

   1）颈部和上肢、腰背和腿痛，手足麻木、疼痛、肢体麻木、无力、肌肉萎缩、或可疑单发性周围神经病如腕管综合征、肘管综合征、和腓总神经损害；

   2）可疑周围神经病变如糖尿病等引起的周围神经损害；

   3）骨折或其他外伤后可疑神经损伤等。

   3 、肌电图的基本概念

   （1）潜伏期（时）

   潜伏期是电信号从刺激点到记录点的传导时间。

   潜伏期 = 运动神经传导时间 + 神经肌肉接头传递时间 + 肌肉兴奋到收缩的时间。
   （2）传导速度

   感觉神经传导速度：刺激点到记录点之间的距离/潜伏期（没有神经肌肉接头参与）；

   运动神经传导速度：近端刺激点与远端刺激点距离之差/二者潜伏期之差。

   （3）M 波

   M 波是指刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌肉收缩，在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动作电位，CMAP（M 波）。

   （4）自发电活动（失神经电位）

   肌肉在放松时所出现的自发电活动即自发电位（几乎所有除终板区自发电位，都属于异常自发电位）。

   产生机制：

   肌细胞受损 → 肌细胞膜稳定性 ↓ → 肌细胞内外环境变化 → 神经对肌肉的抑制作用丧失；

   针电极使得肌细胞膜完整性破坏 → 肌细胞内外环境变化 → 神经对肌肉的抑制作用丧失。

   1）肌强直放电：是病理性的持续肌纤维异常放电的结果，多出现在针尖插入或移动时。是强直性肌病的特征性电位，常见于先天性肌强直。
   2）束颤电位：是指一个运动单位里全部或部分肌纤维的不随意自发放电。表现为自发的肌肉抽动，很少引起关节移动。多见于下运动神经元损害早期。

   3）纤颤电位：正锐波。常见于失神经后两周之后，常见于肌营养不良、肌炎、失神经等。

   注意：束颤电位和纤颤电位同时出现才有意义。
   （5）运动单元电位（MUP）

   多相波增加，见于神经源性或肌源性损害。

   时限：

   延长 ↑ 20% ：见于神经源性损害；
   缩短 ↓ 20% ：见于肌源性损害。

   波幅：
   增加：见于神经源性损害；
   减低：见于肌源性损害。

   （6）轴索损害

   最重要的异常是波幅明显降低，主要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低，而传导速度和末端潜伏期正常。

   注意在很严重的轴索损害中也可出现传导速度降低，但一般不低于正常值下限 75%，末端潜伏期可轻度延长，但不超过正常值上限 130%。

   （7）髓鞘脱失

   髓鞘脱失会出现神经传导减慢，波形离散或传导阻滞。神经传导检查中最主要表现为明显的传导速度减慢，末端潜伏期延长和传导阻滞。
   图 6. A. 正常；B. 轴索变性（波幅明显降低）；C. 髓鞘脱失（两条线潜伏期差明显 ↑，传导速度 ↓）；D. 髓鞘脱失伴传导阻滞和波形离散

   4、神经肌肉检查的方法

   （1）神经传导速度检查

   用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时神经或肌肉产生的电活动。

   包括三种基本类型：① 运动神经传导检查；② 感觉神经传导检查；③ 混合神经传导检查。

   注：① 通过记录混合肌肉动作电位来间接评价运动神经的功能状态，主要是因为神经肌肉接头的存在；②③ 将刺激点和记录点都放在同一神经的不同部位上，记录的是感觉神经电位。
   判断标准：

   1）运动：传导速度降低超过正常值，潜伏期延长超过正常值的高限；波幅下降，低于正常值的低限。

   意义：
   髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长；
   轴索损害：M 波幅降低。

   2）感觉：传导速度降低（SNCV）超过正常值，SNAP 波幅降低：SNAP 波幅 ＜ 正常值低限。

   意义：
   髓鞘损害：传导速度 ↓；
   轴索损害：SNAP 波幅 ↓。

   （2）针电极肌电图检查（近端、远端肌肉）

   通过针电极记录肌肉在放松时产生的自发电位，以及肌肉在主动收缩时运动单位电位变化；不能评价周围神经系统中的感觉部分，但它可以与运动神经传导速度检查共同评价运动单元的功能状态。

   对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变不太敏感。

   （3）特殊检查

   1）H 反射：是真正意义的反射，是用电生理方法刺激胫神经后，由 Ia 类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，而导致它所支配的腓肠肌收缩。
   在低强度刺激时，H 反射出现，但 M 波未出现；当刺激强度逐渐增大时，M 波逐渐变大，而 H 反射逐渐消失

   临床应用：

   ① H 反射的存在与踝反射（S1 神经根）的存在有很大关系。临床中踝反射消失，多数患者 H 反射消失，有些 H 反射也可存在，潜伏期延长。

   ② 近端胫神经根、坐骨神经病、腰骶神经丛和 S1 神经根病变时，都可以出现 H 反射，潜伏期延长。

   ③ 糖尿病周围神经损害早期也可出现 H 反射，潜伏期延长。

   2）F 波：是指神经干在强刺激下，肌肉动作电位 M 波后出现的一个小的动作电位。

   临床应用：

   ① 对大多数多发性神经病来说，F 波潜伏期可以正常或轻度延长，但在以神经根损害为主的病变时，F 波潜伏时则可明显延长；

   如 GBS，由于其是获得性多发神经根神经病，脱髓鞘最早发生于神经根处，所以，在早期，当常规神经传导检查完全正常时，就会出现 F 波潜伏期延长或 F 波消失。

   ② 尽管 F 波反映近端神经根的功能状态，但在实践中发现其实用价值有限，原因是 F 波潜伏期延长只出现在支配所记录肌肉的神经根上，另外如果神经根病变以感觉根损害为主，则 F 波不会出现改变。

   ③ 当肌肉动作电位波幅很低时，F 波很难引出，原因是：当 F 波波幅仅为 M 波波幅的 1% 时，并不意味着近端神经的损害，而是由于轴索严重损害，使得 F 波太小，不易看出所导致。

   3）瞬目反射：主要用于评价面神经、三叉神经以及延髓、脑桥的功能。

   4）重复电刺激（RNS）：是用来评价神经和肌肉接头之间功能状态的一项较有价值的神经电生理检查，通过连续刺激神经干后，观察该神经干所支配的动作电位波幅增减情况，来判断神经与肌肉接头之间是否有病变

   5）各种诱发电位

   6）皮肤交感反射（SSR）

   一个口诀，可以帮助简单记忆

   中原迟早闹炊烟

   中：正中神经损害 —— 猿（原）手
   迟：尺神经损害 —— 爪（早）形手
   闹：桡神经损害 —— 垂（炊）腕