什么是慢阻肺？慢阻肺的早期识别和预防
来源：郑州阳城医院 上传时间：2021-11-30 浏览次数：835次
什么是慢阻肺：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称，主要的疾病特征是持续性的气流受限，呈进行性发展。主要表现为反复咳嗽、咯痰，呼吸困难等，包括“慢性支气管炎”和“肺气肿”。可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。据WHO统计慢阻肺目前是位列第四的致死原因，仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染。经多国呼吸病专家积极倡议共同确定2002年11月20日为首个世界慢阻肺日。将在每年11月份的第三周的周三举行纪念活动，目的在于提高公众对于慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度。
被誉为最难过冬的疾病：每年11月至次年3月是慢阻肺急性加重的发病高峰，这主要是冬季气温低，冷空气刺激呼吸道，增加外感几率，促使慢阻肺患者的症状加重，导致急性发作。其次，在冬季农村地区燃烧秸秆等生物燃料烧炕取暖等因素，导致空气质量进一步变差，烟尘较多、雾霾较重，从而使慢阻肺在冬季更容易复发。
病因和危险因素：
个体因素：
1.遗传因素：有遗传易感性。特别提出α1-抗胰蛋白酶重度缺乏与非吸烟者肺气肿形成有关。
2.年龄和性别：年龄越大，慢阻肺患病率越高。男女性别之间的差异报道不一致，有文献报道女性对烟草烟雾的危害更敏感。
3.肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期间接和直接暴露于有害因素时可影响肺的生长发育。肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4.支气管哮喘和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺发病过程。
5.低体重指数：体重指数越低，慢阻肺患病率越高。
环境因素
1.烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素，与非吸烟者相比，吸烟者肺功能异常率较高，第一秒用力呼气容积（FEV1）年下降率较快，死亡风险增加。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿发育和肺脏生长，并对胎儿免疫系统功能有一定影响。
2.燃料烟雾：柴草、煤炭等燃料产生大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因，改用清洁燃料同时加强通风，能够延缓肺功能下降速率，减少慢阻肺发病的危险度。
3.空气污染：空气污染物中的颗粒物质和要害气体物质对支气管黏膜有刺激和细胞毒作用，空气中PM2.5的浓度超过35ug/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
4.职业性粉尘：当职业性粉尘（二氧化硅、煤尘、棉尘等）浓度过大或接触时间过久可导致慢阻肺发生。
5.感染和慢性支气管炎：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和细菌感染时慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低和呼吸系统症状发生有关。
6.社会经济地位：室内外空气污染程度不同、营养状况等社会经济地位的差异可能存在一定内在联系。
慢阻肺的预防
1.避免吸烟是最有效的预防措施
在慢阻肺患者中有80%的人为吸烟者。但是由于老年人长期吸烟习惯，对尼古丁的依依赖程度较重，对吸烟的认知有较大偏见，戒烟过程中出现戒断症状比例高达50%，因而戒烟过程比较艰难，这需要坚定的毅力、良好的周围环境、以及生活习惯等的支持。
2.定期检查肺功能
肺功能检查是一项简单、无创的检查，通过该项检查不仅可以尽早明确是否患者阻塞性肺疾病，还可了解该病的严重程度以及用药的效果，一般来说，下列人群定期检查肺功能：1.有慢性咳嗽、咳痰症状者。2.长期吸烟者。3.经常接触有害气体、粉尘者。4.幼年时反复发生呼吸道感染、出生时低体重或营养不良者。5.有慢阻肺家族史。
3.接种疫苗
流感疫苗、肺炎疫苗等对防止慢阻肺患者反复感染有益，可明显减少急性发作。流感疫苗最佳接种时间为流感流行高峰期前1-2个月，一般在每年9月至11月份。60岁以上的老年人、慢性肺病、心血管疾病患者等为优先接种流感疫苗的人群。流感疫苗保护力可持续一年，建议每年接种一次。
4.避免粉尘、有害气体的吸入
冬季气候干燥，雾霾、烟尘较多。所以，要控制职业性、环境性有害气体吸入，出门务必戴口罩，长期做饭接触油烟者，建议使用力度强的抽油烟机，保证厨房的通气。
5.早卧晚起
慢阻肺患者在冬季容易出现失眠症状，很多患者睡不着就起床活动。在冬季，慢阻肺患者应更早上床睡觉，早上要适当晚些起床。即使睡不着，也可以躺着闭目养神，可缓解咳喘症状及减少外感几率。
6.适当运动
虽然慢阻肺患者不能剧烈运动，但做些舒缓的运动对于保护肺功能也有好处，如太极拳、慢走、肺功能康复操、呼吸操等都非常适合慢阻肺患者，冬季运动一般要等太阳升起气温上升后。
7.呼吸功能锻炼
（1）缩唇呼吸:病人取半坐位或坐位闭嘴经鼻吸气，再缩唇如吹口哨样口形，呼气力度为呼出气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。要求：吸呼比1：2～3，每次呼气持续4～6秒，呼吸频率7～9次／min，每日3次，每次15分钟。
（2）膈式呼吸:病人取卧位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，将腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间比吹气时间长1～2倍，每次5分钟,逐渐增加至每次10～15 分钟，2～3次／天。
（3）吹气球或一些简易呼吸训练器:慢慢用鼻深吸一口气，屏气大约1秒后对着气球口或呼吸器口吹气，直到吹不动或达到要求为止，每天3次，每次10分钟。
8.氧疗
氧疗可缓解慢阻肺患者症状，但做氧疗需要监控血氧含量，家庭不具备监测条件，一般建议低流量持续吸氧，1-2升/分钟，每天坚持10小时以上。吸氧会不会成瘾？生病了机体组织缺氧才需要吸氧，不缺氧，血氧饱和度90%以上就可以停止吸氧。
9.合理饮食
避免食用过冷、过热、生硬食物，因可刺激气管引起阵发性咳嗽；少食碳水化合物，相应减少粥、面、饭等分量；多食优质蛋白，蛋、奶、瘦肉、鱼等；常食新鲜果蔬，新鲜果蔬能提供人体必需维生素、矿物质和纤维；保证充足饮水，有利于痰液稀释，一般建议白天占大部分饮水量，避免睡前大量饮水，频繁起夜影响睡眠，但对于合并心衰的患者要注意液体摄入的限制。
慢性阻塞性肺病早期识别
慢阻肺高危人群：符合以下1个及以上特征的人群属于慢阻肺高危人群。
1.年龄≥35岁。
2.吸烟或长期接触二手烟污染。
3.患者有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎等。
4.直系亲属中有慢阻肺家族史。
5.居住在空气污染严重地区，尤其 是二氧化硫等有害气体污染。
6.长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。
7.在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。
8.居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、柴草取暖。
9.维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。
10.营养状况较差，体重指数较低。