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长期头痛找原因 鼻窦里面见真菌
来源：郑州阳城医院 上传时间：2021-11-06 浏览次数：1248次
真菌普遍生长在自然界中，同样人体器官里面也会生长真菌，导致各种并发症，严重者可危及生命。
本文章着重介绍真菌性鼻-鼻窦炎，是引起长期头痛的重要原因之一。
真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病
病因
常见致病真菌是曲霉菌，曲霉菌是子囊菌类真菌，在自然界分布广泛，只在机体抵抗力下降或某一部位（如鼻窦）抵御侵袭能力降低时致病，因此为条件致病菌。致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌。烟色曲霉菌常见。曲霉菌感染与职业有关，常见于鸟、鸽类的饲养员、粮仓管理员、农民、酿造业工人。
临床类型
真菌性鼻-鼻窦炎的临床分型以病理学为依据分为：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。
非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。
非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。
临床表现及诊断
真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病，最常受累的窦腔为上颌窦，其次为蝶窦、筛窦、额窦罕见。应变进一步发展可累及多窦。
1.真菌球：多见于老年人，女性多于男性，患者通常免疫功能正常，单窦发病，上颌窦发病率高，临床表现类似慢性鼻-鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕、涕血或有恶臭，亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大时，可有面部隆起和疼痛，少有周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨质破坏为主要性，非虫蚀性，鼻窦CT检查是术前重要的诊断参考，最终确诊需依据病理。
2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于有免疫能力的成年和青年人，多有特应性体质，表现为长期反复发作的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘，多有经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术病史。发病隐袭，进展缓慢，多累计一侧鼻窦。临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似。少数患者也可以鼻窦肿物形式起病，多发生在上颌窦、筛窦和额窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿，粘液脓肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂。个别严重者出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT显示病变中央高密度变应性黏蛋白影，骨窗表现更明显。鼻窦MRI示病变中央低信号、周边强信号。
3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。本病起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高。临床表现为发热、鼻腔-鼻窦结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面部肿胀、疼痛，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时治疗，可在数日内死亡。
4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：本型多发生在长期全身应用糖皮质激素、糖尿病或白血病的个体。临床表现为缓慢进行性的组织侵犯。早期与非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似。
治疗
首选手术治疗，侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎者需配合抗真菌药物治疗。
1.手术治疗：经鼻内镜手术
2.药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用糖皮质激素类药物以有效控制病情，根据情况选择抗真菌药物。
3.鼻腔鼻窦生理盐水冲洗对症治疗。
案例1
患者吴某某，男，38岁，以“反复头痛2年，再发加重2天”为主诉入院。入院后完善鼻窦CT及头颅MRI检查。
鼻窦CT示：
1、蝶窦占位，建议增强CT进一步检查；
2、双侧上颌窦少许炎症；
3、双侧下鼻甲稍大。
头颅NRI：
1、脑MRI平扫未见明显异常；
2、蝶窦囊肿合并化脓性改变。
术中可见蝶窦内真菌团块。
术后第一天，患者诉头痛症状明显改善
案例2
患者:何xx、男、64岁, 因“右侧鼻面部胀痛伴头痛1周 ”为主诉入院。查体：外鼻无畸形，鼻根部无触痛。双鼻前庭皮肤无红肿。鼻内镜下：鼻腔粘膜暗红色，鼻中隔不规则偏曲，双下鼻甲黏膜肥厚，表面欠光滑，呋麻液喷雾后收缩效果欠佳。双侧中、下鼻道可见大量粘液脓性分泌物；右侧上颌窦区压痛。
鼻窦CT示：
1.全组鼻窦炎，部分为真菌型；
2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；
3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；
4、左侧筛窦小骨瘤。
鼻窦MRI示：
1、全副鼻窦炎，其中右侧上颌窦部分化脓；
2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；
3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；
4、两侧基底节区腔隙性梗塞
5、双侧脑室旁及双侧额叶脑白质脱髓鞘。
术中所见：右侧中鼻道可见真菌团块。
术后第一天，患者诉头痛症状明显改善。