今年88岁的张奶奶近日因“间断胸痛3年，再发加重5天”入住郑州阳城医院心血管内科。经过接诊医师详细询问病史、仔细体格检查及辅助检查，明确诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛。经积极抗血小板聚集、营养心肌、降低低密度脂蛋白、稳定斑块、抗冠脉痉挛等一系列治疗，张奶奶仍时有心绞痛发作。

   在我院心内科主任郭应先主持下多次进行科内讨论，由于张奶奶年龄较大，心绞痛反复发作，极易发展为急性心肌梗死。药物治疗效果不佳，建议张奶奶尽早进行冠脉造影检查，明确冠脉病变程度，以指导进一步治疗。

   张奶奶有四个儿子、两个女儿，一开始都害怕老人年龄太大难以耐受手术，拒绝冠脉造影检查，坚决要求药物保守治疗。主治医师任可反复告知家属病情及风险：如果不尽早造影检查有可能进展为急性心肌梗死，甚至危及生命！若给予盐酸替罗非班氯化钠注射液持续静脉泵入，可以进一步加强抗栓作用避免急性心肌梗死，但患者高龄出血风险极高，有可能出现脑出血、内脏出血等并发症，严重时可能导致死亡。老人的儿女们也犹豫不决，最终还是选择保守治疗，给于盐酸替罗非班氯化钠注射液持续静脉泵入。

   但在盐酸替罗非班氯化钠注射液应用过程中还是发生了惊险一幕：患者突然出现口角歪斜、一侧肢体无力伴短暂昏迷， 当大家都以为发生了脑出血时，神奇的一幕发生了，大约20分钟后老人清醒过来，口角也无歪斜，肢体也恢复正常运动，排除脑出血，考虑短暂性脑缺血发作，后经脑CT检查证实无“脑出血”及“脑梗死”发作。真是虚惊一场，但患者盐酸替罗非班氯化钠注射液 一停用，心绞痛就会像“定时炸弹”一样再次发作，即使在床上翻个身、吃个饭、解个小便就可诱发心绞痛。

  我院心内科郭应先主任及许庆华副主任多次与张奶奶的子女沟通手术事宜，但他们仍犹豫不决。

   为了尽快拆除张奶奶身上的“定时炸弹”，8月29日请我院特聘心血管专家郑州大学一附院姚海木教授进行会诊，张奶奶不稳定性心绞痛诊断明确，极易进展为急性心肌梗死，应尽早进行冠脉造影检查 ，明确冠脉病变程度，必要时给于支架治疗 ，但因患者高龄，手术风险极高，亦可能出现一系列并发症情况。

张奶奶儿女再三商量，不手术老人心绞痛反复发作、痛苦不堪，手术则要冒极高的风险。姚海木教授为了打消家属顾虑，告知家属可以亲自为老人做手术，并且不收取专家手术费。老人儿女们这才吃下定心丸，同意手术。

   在心内科、导管室做好充分手术预案后下午15点开始手术，冠脉造影示：冠脉3支病变，左前降支近段夹层、中远段弥漫性重度狭窄，左回旋支近中段弥漫性重度狭窄，右冠脉中远段弥漫性中度狭窄。姚海木教授告知家属需要在左前降支及左回旋支分别植入2枚支架，家属同意。术中老人反复发作心绞痛，先后给予“硝酸甘油”及“吗啡”应用，冠脉造影及支架植入历时60分钟手术顺利结束。

   现在，不用说吃饭、翻身，即使下床活动张奶奶也未再发作心绞痛，老人也露出了久违的笑容。每逢查房就告诉我们医院大夫水平真高，我胸口再也不痛了，你们真中！

  “真中！”是老人及家属对我院诊疗技术的充分肯定，也是对我们的最好感谢。

   在此，郑州阳城医院（原郑州市第十六人民医院）心内科郭应先主任、许庆华副主任提醒：患有“冠心病”、“高血压病”、“糖尿病”的病人，如果突发胸痛、胸闷伴全身大汗或胸痛胸闷反复发作，持续超过30分钟，含化“速效救心丸”或“硝酸甘油片”症状不缓解，就要高度警惕“急性心肌梗死”的发生，要及时拨打“120”或到心内科就诊，及时开通闭塞血管，避免意外的发生。

文/图  许庆华