在我国，每年因心血管病死亡的患者中，有一半是急性冠脉综合征（简称ACS）所致，患者发病后能否继续生存十分“考验”临床医生的急救水平。然而，由于我国基层医院的医生在临床诊断经验及治疗水平上与大城市存在巨大差距，造成当地患者死亡率较高。近日，我院心内科主任胡永涛组织抢救一例重症急性冠脉综合征的患者，该患者的成功抢救标志着我市在此病症方面已跻身省内领先行列。

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   家住登封市告成镇的乔某，年过七旬，9月11日，因突发头痛、头晕、胸闷、胸痛4小时得不到缓解，被家属急送入我院神经内科病区救治。患者入院时，出现精神差、大动脉搏动弱，病区医护人员立即为患者进行监护，监护显示：心律失常、Ⅱ度房室传导阻滞，血压87/53mmhg左右波动，神经内科医护人员即刻邀请心内科专家会诊，心电图查示：窦性心律、三度房室传导阻滞、缓慢性交界性逸搏心律、下壁及侧壁导联T波改变（低平），可疑下壁抬高型心肌梗死。心内科专家胡永涛考虑患者的症状为“急性冠脉综合征”，急转心内科，为其行心电图、心脏彩超、急查心肌标志物、血常规、电解质、凝血等相关检查，经系列检查后，证实患者急性ST段抬高型心肌梗死的诊断，根据中国冠脉PCI指南（2012简本）、2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，患者有静脉溶栓、急诊冠脉介入诊疗指征。我院专家与患者及其家属沟通后，建议首选急诊PCI术，次选静脉溶栓，再选单纯保守治疗。但患者及家属均表示保守治疗，故我院心内科医师用药物维持着乔某的病症。

   急性ST段抬高型心肌梗死，病理学上通常是供应心脏的一根动脉血管被完全堵塞，血流持续阻断，心肌细胞出现不可逆的坏死。当药物保守治疗持续至9月23日时，患者在病房、病区稍活动后仍有心悸、胸闷等症状，多次复查心电图示下壁心肌梗死演变期改变，心脏彩超复查示心房大，心功能减低。根据上述指南，胡主任建议患者尽快行“冠脉介入诊疗术”。反复病情沟通后，患者及家属意识到病症的严重性，最终同意我院为其实施冠脉介入诊疗术。

   9月23日下午，我院心内科启动急救绿色通道，直接将患者送入导管室，早已等候的医护人员迅速检查病人情况，做好术前准备，迅速为患者完成冠脉造影检查，结果显示：右冠远段95%-99%狭窄（如图所示），TIMI血流2-3级，必须立即行冠脉介入治疗，开通闭塞血管，恢复心肌供血。胡主任快速将指引导管送至右冠开口，指引导丝通过闭塞血管，球囊扩张，残余狭窄减轻，支架植入，闭塞血管打通了，血流完全恢复（TIMI3级），患者症状明显减轻，病情得以稳定，手术顺利完成。

   据心内科主任胡永涛介绍，急性冠脉综合征（ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。急性心肌梗死起病急、病情重、死亡率高，在每年的急性冠脉综合症患者中，多数人是因为错过了黄金抢救时间，遗憾离世。据研究统计，未及时进行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者总死亡率约20%，而有效支架干预后死亡率降至5%以下。由此可见，支架治疗无疑是心肌梗死患者药物治疗基础上的另一种有效手段。

   （文、图/白伊梦）