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我院成功行高难度腹腔镜辅助下胃癌胃全切除D2根治术

来源:郑州阳城医院  上传时间:2017-07-10  浏览次数:1718次

   当今胃癌的发病率在所有恶性肿瘤中占第二位,死亡率高居第三位,在一些农村及相对贫困地区,胃癌的发病率及死亡率则更高。


   一直以来,手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是治愈胃癌的唯一有效方法。传统手术切口大,恢复慢,腹腔内粘连易引起肠梗阻等疾病,再次手术难度极大,严重影响患者的恢复和生活质量;相比而言,腹腔镜微创手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。随着胃癌早期诊断技术的不断发展,民众健康意识的不断提高,以腹腔镜为代表的微创手术逐渐成为患者的首选。


   患者刘先生,男,71岁,因上腹涨感钝疼不适3个月于201705月入院。患者无诱因上腹饱涨、胃纳差,食欲不振,无呕吐,体重减轻,轻度贫血貌。查体剑突下、右上腹有深压疼,未见锁骨上淋巴结肿大。经胃镜检查提示:贲门关闭不全,贲门下端右侧粘膜增厚、散在小结节,触之易出血。胃窦小弯侧近幽门处有一3x4cm大小溃疡面,深达肌层,溃疡边缘粘膜增厚出血,两处取组织活检。活检病理报告:贲门、胃窦低分化腺癌。诊断:贲门、胃窦癌。拟定实施腹腔镜下胃癌D2根治术。


   经过围手术期精心的术前准备,纠正贫血和低蛋白症后,于20170525日行腹腔镜辅助下胃癌根治术。术中取脐下1cm作长约1.2cm横行切口,插入10mm穿刺套管建立气腹,气腹压力12mmHg--14mmHg,插入镜头观察,见腹、盆腔无腹水,腹膜、大网膜无粟粒样结节,肝、脾表面光滑,胆囊和大网膜粘连。于是再在镜孔两侧呈“V”字形分别切口插入6mm5mm10mm6mm穿刺套管,借助超声刀游离周围韧带及粘连,解剖胃网膜右动静脉、胃网膜左静脉和胃端动脉、胃右动静脉、胃左动静脉,清除以上血管根部的淋巴结及脂肪组织,使血管固化,钳夹切断。按规范化胃癌D2标准手术区域淋巴结清扫的要求,清除12345678910111213组区域和膈下及食管下端旁淋巴结。连同食管下端和全胃一并切除。上述区域淋巴清扫大网膜、肝胃韧带胰头部脂肪组织、肝蒂脂肪组织及所有切除血管的游离都是在腹腔镜下完成的。切除标本后,实施人工空肠-食管Roux--y端端吻合术,手术结束。


   在腹腔镜下胃、食管的游离和规范化区域淋巴结的清扫,更能清晰准确的游离血管和清除淋巴结,使血管固化。腹腔镜下手术对腹腔干扰轻,更能体现微创化。该手术是微创外科中的高难度手术,河南省也仅有部分三甲医院开展。此手术的成功实施,标准着我院外科微创技术应用娴熟,更体现了我院省级的医疗技术水平。


   由于该病人实施微创手术,对病人全身干扰小、痛苦轻、恢复快。术后两天就恢复了肠功能,术后7天病人满意出院。


   胃癌的发生机制较为复杂,除了与环境、生活方式、遗传因素等因素密切相关之外,患有慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及具有不良生活习惯和家族患有癌症的人都是胃癌的高危群体。早期胃癌大多没有症状或仅有轻微症状,因此很难被发现,一般等到症状明显时,已经属于晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。


   赵玉亭,男,副院长,主任医师

赵玉亭,男,副院长,主任医师

   享受国务院特殊津贴专家。曾任河南省微创外科专业委员会副主任委员、武警部队微创外科委员会主任委员、河南省普外专业委员会委员。曾任《中国微创外科杂志》编委、《中国中西医结合外科杂志》编委、河南省和郑州市医疗事故鉴定委员会专家库成员。从事普外、泌尿外科和腹腔镜微创外科专业工作40余年,对普外、泌尿外科领域危重、疑难、常见疾病的精准诊断和规范化治疗有着丰富的临床经验和独到之处。1993年在河南省率先把腹腔镜外科技术应用到临床,是河南腹腔镜微创外科开拓者,是全国最早开创腹腔镜外科技术专家之一。现已做各类腹腔镜手术包括:肝胆、胃肠、直结肠、甲状腺的微创手术和腹腔镜下肾肿瘤、肾上腺肿瘤切除术等18000余例,走在全国的前列。发表论文81篇,获省级科技进步二等奖3项,省级科技进步三等奖6项(均为第一作者)。1993年获国务院批准享受政府特殊津贴。


   (文/王冲冲  编辑/蔡志敏)